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description: El abordaje, enfermedad por enfermedad, de las diversas patologías crónicas que coexisten en determinadas personas mayores conlleva un riesgo para su salud
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## Adecuación de la prescripción farmacológica en personas mayores

 23/04/17

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El abordaje, enfermedad por enfermedad, de las diversas patologías crónicas que coexisten en determinadas personas mayores conlleva un riesgo para su salud: la polifarmacia. Ésta es un síndrome geriátrico que, en palabras de Naiara Fernández, médico especialista en Geriatría de Igurco Servicios Sociosanitarios de Grupo IMQ, se define como *“el uso concomitante de más de cinco fármacos, prescritos para el tratamiento de las enfermedades crónicas existentes. El hecho de no evaluar la relación riesgo-beneficio ni los objetivos de esos tratamientos, al tratar las patologías del paciente mayor de manera separada, provoca efectos adversos e interacciones entre los medicamentos pautados”.*

Esta idea ha sido uno de los ejes centrales de la V Jornada IMQ-Igurco de Medicina Familiar y Geriatría, celebrada recientemente en el salón de actos de la Clínica IMQ Zorrotzaurre, bajo el título “Adecuación de la prescripción en personas mayores”. La experta advierte de que *“desde la Geriatría se apuesta, en base a la evidencia científica recabada, por el abordaje global de la persona mayor, teniendo en cuenta su situación clínica, funcional, cognitiva y social. Esto permite adecuar el tratamiento a las necesidades de la persona, detectando posibles interacciones farmacológicas. Diagnósticos médicos tales como enfermedad renal crónica, desnutrición o deshidratación, pueden influir en la aparición de reacciones adversas a los medicamentos administrados”. *

Subraya la especialista cómo *“ha de tenerse en cuenta la situación y las necesidades de cada paciente para prescribir los medicamentos indispensables y retirar las prescripciones inadecuadas, optimizando los objetivos terapéuticos. No en vano”,* prosigue, *“el número de fármacos prescritos en pacientes de edad avanzada con alta comorbilidad es elevado, incluso en pacientes con cuidados al final de la vida”.* En pacientes con fragilidad o deterioro cognitivo y con una esperanza de vida limitada, *“los tratamientos que en algún momento fueron necesarios, pueden ser inapropiados a medida que progresa el deterioro”.*

*“De esta forma de proceder”,* añade, *“surgen conceptos como prescripción inadecuada o prescripción subóptima, relacionada con el uso inadecuado de fármacos”.* Es por ello que en los últimos años se ha desarrollado criterios médicos como Beers y, sobre todo, los STOPP/START, recientemente actualizados. Estos criterios tienen en cuenta la evidencia clínica (ensayos clínicos aleatorizados de eficacia) para la justificación del uso del fármaco, su adecuado uso en términos de temporalidad y la no existencia de duplicidad de grupo farmacológico, como algunos criterios de suspensión de fármacos.

Además, existen recomendaciones específicas para cada sistema (nervioso, respiratorio, digestivo, circulatorio…) y para eventuales síndromes geriátricos existentes (dolor, caídas de repetición, etcétera). *“Todo ello asegura el logro de una prescripción óptima tanto a través de la suspensión de tratamientos no indicados, como en relación al inicio de un tratamiento con un fármaco no contemplado hasta entonces”.*

No obstante, en la revisión por un especialista también se puede detectar la ausencia de un tratamiento que sí precisa realmente el paciente mayor, *“bien porque su patología ha evolucionado y precisa de otro tratamiento, porque ha aparecido una enfermedad o problema de salud nuevo o porque conviene cambiar un fármaco existente por otros con menos interacciones”. *Además, añade la experta que *“no sólo se revisan los tratamientos farmacológicos, sino también las eventuales ayudas técnicas o la conveniencia de mejorar la situación nutricional valiéndose de complementos nutricionales, recientemente integrados en las nuevas pirámides nutricionales”.*

La especialista Naiara Fernández aboga, por tanto, por *“una valoración geriátrica integral, orientada a mejorar nuestro rendimiento diagnóstico así como el tratamiento en curso. Así, se pueden minimizar los efectos secundarios de los fármacos y mejorar su calidad de vida a través de la disminución de la prevalencia de los síndromes geriátricos más frecuentemente relacionados con una inadecuada prescripción: caídas de repetición, desnutrición, deshidratación, fragilidad, deterioro cognitivo y otros”.*

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